在张医生的门诊，总会遇到一些由于服用他汀类药物，而感到浑身酸痛的老人。他们遇到这种情况，总是问张医生：是不是这药的副浸染 太年夜 了？我能不能把它给停了？可能许多正在用药的朋侪也有这方面的狐疑。

他汀，这个血汗 管疾病二级戒备 的两年夜 基石之一，为何会带来云云烦人的副浸染 ？这种酸痛感到底有多广泛？哪种他汀更轻易引起这类副浸染 ？最为症结 的是，我们到底该不该 由于这点小情绪就和他汀类药物一刀两断呢？今天，就让我们一起来聊一聊这个问题。

他汀类药物，是我们对抗高胆固醇血症、戒备 心脑血管疾病的一张王牌。它们经过过程 克制肝脏内的一种酶，从泉源 上镌汰了胆固醇的合成，从而有效降低血液中的低密度脂卵白胆固醇，也就是我们常说的坏胆固醇的水平。然而，让人万万没想到的是，恰是 这个核心浸染 机制，也偶然中触动了肌肉细胞的稳固性。

这个历程 非常简单，我们的身材在合成胆固醇的同时，也会生产一种至关紧张的物质，叫做辅酶Q10 。辅酶Q10是线粒体的核心物质，负责为肌肉的正常运作，供应 源源不停的能量。他汀类药物在克制胆固醇生产时，不分青红皂白地也克制了辅酶Q10的合成，这就使得肌肉细胞无法高效运转，从而产生疲劳、酸痛的感觉。

除了缺少辅酶Q10，他汀类药物还可能直接对线粒体造成影响，导致其功能停滞和能量代谢出现异常。线粒体一旦出现问题，肌肉细胞的能量供应就会镌汰，这不但会导致酸痛，长期下去还可能造成肌肉布局的毁伤 。

另有一些研讨 指出，服用他汀后，肌肉中的谷氨酸水平可能会升高 。这是一种强力的肌肉疼痛放年夜 器，它的增多，会让用药的朋侪更轻易感觉到酸痛。固然，并非每个服用他汀的人都邑 感到肌肉酸痛。它还与许多高危因素 有关，比如：高龄、女性、肝肾功能不全、同时服用多种药物、甲状腺功能减退、以及年夜 剂量使用他汀等，这些因素 都可能增长肌肉不适的风险 。

到这里，原理就基本 讲完了，聊到这里，有一个问题不知道朋侪们有没有想过，一样平常生活中，有7种他汀，在这些不同的他汀中，哪种导致肌肉酸痛的风险最高呢？首先，一个核心事实是：全体 他汀类药物都有可能引起肌肉疼痛。

在严酷的临床实验 中，他汀引起的肌肉痛产生 率年夜 约 在1%到5%之间 但在真实世界 的临床观察 中，这个比例可能会更高，有些陈诉以致到达10%至29% 。关于不同他汀的直接比较，现在的研讨 数据存在一些矛盾，而且缺乏年夜 范围 、头对头 的随机对比 实验 来给出一个确切 的答案 。不过 ，根据现有的临床观察 和部门研讨 ，我们可以看到一些趋向 。

结论是没有结论，张医生发起朋侪们，这是一个到现在为止还没有答案的问题，与其纠结于哪种他汀更好，不如关注更紧张的因素 ：剂量和个体差别。肌肉疼痛的产生 率与他汀的剂量是密切相关。对他汀的反应因人而异，有的人可能对A他汀敏感，换成B他汀后就安然无恙。因此，没有绝对最好的他汀，只有最得当您的他汀。

到这里，今天的最后一个问题就出现了，如果在服药历程 中，真的出现了肌肉酸痛，我们该怎么办？这是我们今天探讨的核心问题，也是年夜 家最关心的问题。张医生给出的第一个，也是最紧张的原则：万万不要自行停药！

他汀类药物对于血汗 管的保护浸染 是经过长期、年夜 量、势力 巨擘 研讨 证明的，其获益远年夜 于潜在的肌肉风险。擅自停药，可能让坏胆固醇卷土重来，将您重新置于心梗和脑梗的巨年夜 风险之下。准确的做法是，实时与您的医生沟通。

医生首先会具体询问您的症状，疼痛部位是局部的还是浑身性的？是对称的吗？留意了，敲黑板了，他汀相关的肌痛平日 表现为年夜 腿、臀部、小腿等近端肌肉的对称性酸痛或无力。同时，要排除其他可能导致肌肉酸痛的缘故原由，比如近期是否举行了剧烈 运动、是否患有流感、是否有甲状腺功能减退等。

如果，高度猜疑是他汀导致的肌肉酸痛，医生会为您安排一项症结 的血液搜查 ，这就是肌酸激酶，它是肌肉细胞中的一种酶，当肌肉受损时，它会年夜 量开释到血液中。这个指标非常敏感，能客观地反应 肌肉受损的水平。

当肌酸激酶的升高幅度低于正常上限的4倍时，如果没有症状，可以继续服药，并加强监测，如果有症状，需要停药，待症状消失后，再从小剂量开端 服用。当肌酸激酶升高幅度到达正常上限的4-10倍时，无论有没有症状，都需要停药观察 ，2-4周今后 ，再决议 是否恢复用药，固然这个历程 比较庞杂 ，偶然间我们零丁 举行解说。

如果肌酸激酶的水平凌驾了正常上限的10倍，以致出现酱油尿，这时间必须 立刻停药并需要住院治疗。但朋侪们也不需要太过焦急，由于在实际生活中，这种情况的产生 率是极低的。如果医生确认我们的肌肉酸痛与他汀有关，将来我们也并非无路可走。医生会为您量身定制新的治疗计划 ：

首先，在症状消失后，可以尝试用原来 的他汀，但从更低的剂量重新开端 。如果低剂量仍不耐受，可以换用另一种他汀。比方，从亲脂性他汀换成亲水性他汀，后者理论上更少进入肌肉细胞，引起肌肉不适的风险可能更低。对于某些长效他汀，医生还可能会尝试隔日服药的计划 。在降低他汀剂量的同时，团结使用其他类型的降脂药，比如依折麦布，协同作战，同样能到达理想的降脂目标。

总的来说，他汀类药物是现代医学赠予我们的一柄白 。它能斩断疾病的锁链；它能修建 康健的防线；它更能守卫性命 的航船。而肌肉酸痛，只是这柄白 偶然闪现的一丝冷光，它值得我们鉴戒，但绝不该 当 成为我们放下兵器 的来由。

面对他汀带来的肌肉不适，朋侪们不必惊恐 ，也不要焦急，更不要轻易废弃 。经过过程 科学的调整和办理 ，我们完整 可以找到一个既能有效降脂、又能让我们感觉惬意的最优解。

今天的内容就聊到这里，如果对您有资助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学常识 ，我是张医生，下次再见。