自2024年下半年始，天下规模 内定点医药机构排除医保协议的消息连续发酵。

本年来，又有年夜 批医药机构退出医保。

4月3日，内蒙古呼和浩特市医保局宣布 消息，呼和浩特市医保中央对自动提出申请排除医保协议的14家定点医药机构予以批准，排除相应医保定点办事 协议。自定点医药机构申请退出医保办事 之日起，今后发生 的医药费用医疗保险基金不予支付。

4月2日，内蒙古赛罕区医保局消息称，第一季度，赛罕区共8家医药机构自动排除定点办事 协议，退出医保结算系统 。

3月23日，内蒙古巴彦淖尔医保局宣布 消息，巴彦淖尔市50家定点医药机构自动排除医保协议。

不足为奇，3月10日，景德镇市珠山区医疗保障局先后发文，公布 了一批自动排除医保协议的名单，共计 5 家病院 。

2月14日，吉林省医保局传达 ，153家定点医药机构被排除医保协议，其中104家因违规被终止，49家则是自动退出。

2月15日，内蒙古通辽市医保局表现，相较2024岁首年月 ，本地已有114家医药机构排除协议。而在此之前，天津也公布 了22家机构终止医保协议的消息。

上述这些医药机构退出医保，原因 不一 。有些是自动退出有些则是因违规、骗保导致被动排除医保协议。

事实上，雷同征象早已初现端倪。

去年7月，河南周口太康县太康神华病院 宣布自动排除医保协议，这一消息曾激发 普遍 热议。

按照  2021 年开端 实行的《医疗机构医疗保障定点管理暂行方法 》，医疗机构可以自动申请中止、排除、或不再续签医保协议，之后「发生 的医药费用，医疗保障基金不再结算」。

虽然 ，公立医疗机构是不克不及 自动提出中止或排除医保协议。是以 ，「解绑医保」的浪潮，主要袭击 着平易近 营医疗机构和药店。

医保监管愈严

平易近 营医疗机构进退维谷

事实上，平易近 营病院 ，尤其是规模较小的机构，不停是诓骗骗保的高发地带。那些套取医保基金的「各类 套路」，每每也是小型平易近 营病院 最主要的收入泉源。

然而近年来，国家连续增强医保监管。在医保年夜 数据监测下，违规行为无所遁形，罚款已成“屡见不鲜”，甚至出现“罚款高于利润”的情况。

据国家医保局公布 数据，2020 年，国家医保局会同卫生健康部门查抄了定点医药机构 60 余万家，共处理违法违规违商定 点医药机构 40 余万家，也就是说，一半以上的定点医药机构不同程度存在基金利用方面的题目，一年追回医保基金 223.1 亿元。

不仅如此，集采与 DRGs/DIP 的浪潮之下，部门平易近 营病院 因成本掌握 能力弱，在按病种付费模式下只能连续亏损。

对这部门中小平易近 营病院 而言，继续留在医保系统 已弊年夜 于利，退出反而成了无奈但最优的选择。

然而，摆脱 医保并不意味着就能实现轻松转型。

前不久，江西抚州东信第六病院 突然停诊的消息，因为院向导一封情真意切的《家书 》登上热搜。运营了十余年的病院 说倒就倒，究其原因 ，正是医保违规被排除医保协议。

2024年11月，广元市医疗保障局宣布 “2024年第五期曝光典范案件”，其中旺苍佳士康养病院 因违规利用医保基金10.07万元，被责令退回并处以19.89万元罚款；旺苍青林病院 违规金额15.02万元，同样被罚款12.74万元。

案件曝光后，两家病院 的医保办事 协议随即被排除，仅仅两个月后，它们便接踵 申请休业。

更早之前，2019年2月，江苏扬州江都新城病院 因医保违规被排除医保协议，不到半年便因筹谋费力 而倒闭，50多名大夫掉 业。

这些案例无疑表明，对于年夜 部门气力有限的平易近 营医疗机构而言，掉 去医保资格并非简朴的市场化转型，更大概意味着“一剑封喉”，其生存之路远比想象中更加 艰巨。

平易近 营病院 ，进退维谷！

医保的围城

正筑高藩篱

医保这座“围城”，有的人正在逃离，但有的人却正被愈发进步的“藩篱”挡在门外。

2024 年 12 月，天下医疗保障工作聚会会议在北京召开。

会上，国家医保局局长章轲曾夸大，各级医保部门要按照 群众健康需求、医保基金进出 规模等现实情况，合理肯定 定点医药机构规模，健全医保定点医药机构准入、退出机制，完满“两定”机构协议管理，毫不 允许将不具备前提 的医药机构纳入定点管理，毫不 支持超越医保支付能力盲目扩年夜 定点医药机构规模。

这意味着在将来，平易近 营病院 和药店想要拥有医保资格，难度会更年夜 。

现实上，已经有不少地方宣布 暂停 医保定点资格申请的关照。

3月31日，山东济宁医保局宣布 消息，自2025年4月1日起，暂停 全市医药机构新增医保定点受理工作（一体化管理村卫生室及列入市当局重点创建的项目除外）；时代 ，已于2025年3月31日前在注册地正式运营已满3个月的医药机构提出医保定点申请的，按原规定 受理。 恢复时间另行关照。

湖北黄冈市医保局宣布 消息，自4月1日起，暂停 全市医药机构新增医保定点申请的受理（按卫生机构规划设立的社区卫生办事 中央、乡镇卫生院、社区卫生办事 站、社区医务室或村卫生室及列入县级以上国平易近 当局重点创建项目的除外）。恢复时间待医保资本 设置规划完成后另行关照。

此前，福建、湖北、四川等多个地区陆续宣布 了雷同关照，宣布暂停 医保定点资格申请。

年夜 厘革之下，医保定点资格正在经验 代价重估。