跟着 气温升高，最近猝逝世 的病人突然多了起来，此中不乏40-60岁的中年人，朋侪们都知道，人在这个年事，上有老，下有小，他自己是家里的顶梁柱，一旦他的健康出了题目，对家人而言，就是天塌了。

就在前几天，急诊收治了一名50多岁的夫君，到病院 的时候，症状已经非常 重了，用护士长的话来讲，就是眼瞅着，只有进气，没有出气了。急诊大夫看到这种环境，立即为他拉了个心电图，效果创造 ，是急性心肌梗逝世 ，于是开通了绿色通道，把病人直接送入了介入室，果真在病人的心脏上创造 了2处局促，给予 支架后，患病的朋侪症状立即缓解了，现在，这位朋侪已经出院，继承服用各类 药物治疗。

聊到这里，有一个题目不知道朋侪们有没有想过？心梗的诊断真的这么简朴吗？只必要 查个心电图，就可以搞定一切？要想弄清楚这个题目，还是要从底子常识 讲起。朋侪们都知道，血汗 管疾病是全球生齿健康的紧张威胁 ，此中的急性冠脉综合征是最常见的血汗 管急危重症，它包罗了不安定 型心绞痛、非st段抬高型心肌梗逝世 和st段抬高型心肌梗逝世 。

聊到这里，有一个常识 点朋侪们一定要知道，非st段抬高型心肌梗逝世 和st段抬高型心肌梗逝世 固然都是心肌梗逝世 ，然则 ，诊断起来差距是非常 年夜 的，st段抬高型心肌梗断念电图体现非常 经典，大夫们可以一眼就看出来，然则 ，非st段抬高型心肌梗逝世 则显着差别，心电图上的体现含糊其词，无法确诊。这时候就要结合临床症状。

但让人感到担忧 的是，心肌梗逝世 的临床症状也是变化多端的，经常有心内科大夫开顽笑说，鼻子以下，肚脐眼以上的疼痛，都归我管。朋侪们要知道，他们这么说，并不是浮夸，很多心梗的症状体现是非常 奇异的，比如恶心吐逆、上腹胀痛、突发气促、咳嗽、头晕晕厥、肢体麻痹、牙痛、后背痛、左肩剧痛等等等等。

朋侪们可不要藐视这些不典型症状，在现实生活中，是有着血泪教导的，某病院 曾经统计38例误诊案例，此中13例是因"心衰症状"漏诊，9例被看成"胃病"。张大夫想提醒 列位 ：超过60岁突发不明缘故因由不适，咱们必需 排查心梗。聊到这里，第二个题目就出现了，如果出现了经典症状，我们是不是就可以确诊了呢？

有一定医学常识 的朋侪都知道，胸痛是急性冠脉综合征最常见的症状，也是患病的朋侪就诊于急诊的最常见症状。但急性胸痛病因复杂，严峻性差别极年夜 ，从肋软骨炎、肋间神经痛到心绞痛、心肌梗逝世 ，夹层动脉瘤等，轻的无需任何治疗，重的年夜 概危及性命 。

据统计，急性胸痛的病人中，终极只有10%被确诊为急性心肌梗逝世 。云云看来，即使出现了典型的胸痛症状，我们依然无法确诊。由于急性心肌梗逝世 ，对救治时光 依赖性强，作为急诊科大夫，必要 对胸痛患者举办 快速评估，正确鉴别和科学处置惩罚，此中一个紧张挑战就是，在年夜 量胸痛病人中，快速识别出心肌梗逝世 或其他高危疾病的病人。

这就不得不提到我们诊断心肌梗逝世 的第3件法宝--肌钙蛋白。肌钙蛋白是人体内的一种蛋白质，有很多种典范 ，此中，心脏有自己独特的肌钙蛋白。这使得心肌肌钙蛋白成为诊断心肌梗逝世 的紧张生物标志物。

在心梗发生后，心肌细胞会发生不可逆的损伤坏逝世 。细胞膜溶解，进而开释出肌钙蛋白进入血液，研讨 创造 ，急性心梗病人的肌钙蛋白在心梗发生后会渐渐升高，14-16小时到达顶峰，4-10天降至正常。但在急性心肌梗逝世 症状出现后一小时内，是很难以检测到反映心肌坏逝世 的肌钙蛋白血液浓度。这种现象被称为肌钙蛋白盲期。

经由历程 这段形貌，张大夫得出了3个结论：1、肌钙蛋白是诊断急性心肌梗逝世 的紧张检验，在心梗的诊断中举足轻重。2、肌钙蛋白并不是心梗一开始，就会显着升高，它是跟着 时光 的推移，有一个升高的历程 。3、目前为止，还没有其他的检验效果可以取代心肌肌钙蛋白的地位。

这也就意味着，即就是 肌钙蛋白这种检验性指标，也没有朋侪们想象的那么靠谱，正因云云，对于那些心电图无特异性变革 的，可疑急性心梗的胸痛病人，仍需长时光 的院内留不雅 ，反复查抄 心电图和肌钙蛋白，防止漏诊。

但这种处置惩罚方式也会带来其他的题目，胸痛患者心梗清除的延误 ，也会影响潜伏疾病的诊治，同时会导致病人焦急、急诊室拥挤和医疗资源摧残 等题目。因此，快速排查急性心肌梗逝世 ，以制止对病人造成有害后果和医疗成本上升，是目前的血汗 管范畴的研讨 热点 。但直到目前为止，还没有哪项指标可以取代肌钙蛋白的地位。

任意多说一句，年夜 多数大夫都以为，如果肌钙蛋白在胸痛后1小时就出现显着升高时，每每预示左骨干 或三支病变，这类病人的猝逝世 风险是普通心梗的8倍。朋侪们万万要注意。

总的来说，心肌梗逝世 的诊断通常 基于临床症状、心电图和心肌坏逝世 标志物升高，心肌肌钙蛋白是最紧张的生物标志物，由于心电图非特异性和肌钙蛋白盲期的存在，对于短时光 内没有升高的病人，我们并不克不及 完整 清除心梗的年夜 概。朋侪们不要掉以轻心。用我们东北话来讲，即便肌钙蛋白不高，也别舒畅 的太早，过一会指不定还会出啥幺蛾子呢。

本日的内容就聊到这里，如果对您有资助，请关注 我，我会带您相识咱们国内最前沿的医学常识 ，我是张大夫，下次再会 。