【文/王力 编纂 /周远方】

同一种流感“明星药”，病院 开出来要86元一盒，网上买却只要9元——快要十倍的差价，让这款名为磷酸奥司他韦的药物近来备受关注。

据中心广播电视总台中国之声报道，重庆一位患者在社区卫生院买药时经历了这场“代价打击”，随后发现网上药店售卖的同款药物，代价只有病院 的零头。

如今，天下多地正处于流感高发期。奥司他韦作为国家流感诊疗方案中的推荐 药物，需求量也随之上升。但如今，这个药的市场早已“变了天”。曾经一家独年夜 的东阳光药，靠拳头产物“可威”一度占据天下高出七成的市场，如今却面临三方压力：前有60多家仿制药企剧烈竞争，侧边有罗氏新一代流感药玛巴洛沙韦抢占市场，后方另有立异 机制药物紧追不舍。

病院 、实体药店和网络平台之间显着的代价差异，实则与定价机制有关，病院 的药品代价是医保集中采购肯定 的固订代价，而实体药店和网络平台则是另一种是市场自由竞争形成的代价。

挂网机制与市场化定价，三个渠道为何代价差别？

同一药品，悬殊价差，根源在于其流经了执行着完全差别定价逻辑的渠道。按照 国家医疗保障局的阐释，我国药品重要经过三年夜 终端流向患者：以公立病院 为核心的第一终端、以零售药店为主的第二终端，以及正在迅猛增长的线上药店第三终端。这三条渠道的定价机制各自自力 ，也是当前市场“一药多价”的原因。

公立医疗机构的药品采购与定价，处于最严格的羁系框架内。自2021年国家推行医保“双通道”解决 机制以来，部门药品得以通过病院 和定点药店双路径保障供应 ，但两者的定价权却天差地别 。病院 渠道的药品重要来源于三种采购方式：国家组织的药品集中带量采购（“集采”）、国家医保会商采购，以及在省级医药采购平台上的常规“挂网”采购。

无论哪种方式，病院 都必需 通过官方平台举行采购，且关键点在于公立医疗机构不得举行“二次议价”。这意味着，病院 的采购价即为其贩卖价，代价在采购时即被锁定，不存在随市场颠簸调解的机动性。

引发烧 议的重庆酉阳县卫生院那盒86元的奥司他韦，恰是 因为 官方定价。院方回应称，该代价系按照 重庆市医药采购平台的挂网价执行，并未违规加价。然而，玄妙之处在于，同一药品在差别省份的医保挂网价自己就有差异，比方在其他省份年夜 概显示为48元，而在重庆当地药店的参考均价约为36元，即便在同一的“挂网”体系内，地区性采购会商结果也会导致代价差别。

相较于病院 的严格牵制 ，零售药店的定价则机动很多。其药品零售代价重要由经营者自立 订定，通过市场竞争形成。它们须要思量进货成本、门店运营费用、市场竞争态势及合理利润空间。

不雅 察者网注意到上海市区实体药房[可威]磷酸奥司他韦胶囊75mg*6粒/盒售价多在40元-48元之间。

而其在线上商城售价多在40元之内，这其中 的差价每每源于线上渠道的特定促销或运营成本差异。

线上平台，尤其是年夜 型医药电商和O2O平台，已成为药品代价体系中最具推翻 性的力量。这种非常低价重要驱动力并非纯真 的药品进销差价，也有平台的 补助 策略。三个渠道，形成了“病院 最高、线上最低、药店居中”的蹊径式代价格式 。医保挂网价本意是规范公立病院 采购、防止败北 ，但在仿制药竞争已非常充分 的领域，部门挂网价年夜 概未能及时反应 快速降落的市场真实成本。而线上平台的补助 一定程度上也年夜 概对实体药店造成打击。

百亿市场的变天，从一家独年夜 到百家争鸣

流感防控生态正在经历深刻重构。一方面，被称为“流感神药”的奥司他韦，其市场已从一家独年夜 走向百家争鸣，充分 竞争带来药品可及性提升与代价降落；另一方面，公众健康意识明显转变，流感疫苗需求呈爆炸式增长，“防备优于治疗”的理念推动 “防+治”全链条体系加快形成。

曾经，磷酸奥司他韦市场由东阳光药凭借先发上风、品牌积淀和渠道掌控力主导，其产物几乎成为品类代名词。当前，新一代药物的技巧 替代已经到临，罗氏的新一代抗流感药物玛巴洛沙韦（速福达）于2021年在华上市。其“全病程只需口服一次”的便捷性，以及临床实行 中显示出的更优疗效，灵敏获得市场青睐。2022年至2023年，其贩卖额从不敷亿元猛增至高出6亿元，增速惊人。特殊是在儿童剂型推出后，直接切入奥司他韦的紧张市场腹地。

此外，国家集采也突破代价底线。2022年第七批国家药品集采将奥司他韦胶囊纳入，中标代价低至每片0.99元，堪称“地板价”。集采以量换价，彻底击穿了原有高价体系，也使得年夜 量仿制药企业得以凭借成本上风入场。制止如今，国内已有约40家企业获得奥司他韦临盆 批文，包括博瑞医药、一品红等，市场从一家独年夜 步入“百团年夜 战”。

与药物市场剧烈竞争同步产生 的，是公众行为与防控策略的深刻转变。上海医年夜 病院 疫苗接种处的护士向不雅 察者网体现，自八月流感疫苗到货，接种人数连续攀升，至秋冬季高峰时接种队伍常排起长龙，其中 儿童占比明显。

这一征象清背后包罗多种原因，当前公众健康意识主动化，越来越多人熟悉到，相比 抱病后服药，接种疫苗是更经济、更主动的优选；此外，疫苗可及性年夜 幅改良 ，服务 网点扩年夜 至社区与私立诊所，便当 性提升直接推动 接种意愿；与此同时，疫苗与药物形成互补协同，而非简朴替代，“防备+治疗”的双重防护体系正在普及。

疫苗接种率的提升有助于构建群体免疫屏蔽，从泉源 上低落团体发病率与社会疾病累赘 。尤其儿童作为接种主力，家长已充分 熟悉到该群体是流感高危人群，对儿童的掩护兼具个体健康与社会防护双重代价。